Wyniki w wieku szkolnym po poporodowej terapii deksametazonem w chorobie płuc w stanie przedwczesnym ad 8

Zła funkcja motoryczna u dzieci leczonych deksametazonem może również wpływać na ich sprawność poznawczą. Infekcja noworodków i nadciśnienie wtórne do leczenia deksametazonem mogą również prowadzić do opóźnionej funkcji poznawczej. W początkowym badaniu częstość występowania zakażenia noworodkowego była większa w grupie otrzymującej deksametazon niż w grupie kontrolnej. Jednak wśród dzieci objętych obecnym badaniem proporcje w każdej grupie, u których wystąpiły zakażenia noworodkiem, były podobne, ponieważ wiele dzieci w grupie otrzymującej deksametazon, które cierpiały na infekcje noworodków, zmarło w trakcie wstępnego badania. Nadciśnienie tętnicze w grupie otrzymującej deksametazon było zwykle przemijające. Jest mało prawdopodobne, aby zakażenie noworodkiem lub nadciśnienie mogło odpowiadać za większą częstość występowania opóźnienia poznawczego w grupie otrzymującej deksametazon w obecnej populacji badanej.
Wyrażono obawy dotyczące wpływu wczesnej terapii deksametazonem na wzrost somatyczny, ponieważ wykazano, że glukokortykoidy zmieniają rozmiar komórki i syntezę DNA w modelach zwierzęcych.32,33 Ponadto Weiler i wsp.37 oraz Gibson i wsp.38 stwierdzili, że Leczenie deksametazonem może zaburzać przyrost minerału kostnego, a tym samym wpływać na szybkość wzrostu kości, nawet gdy wzrasta pobór energii. Co ciekawe, większość dzieci, które miały opóźnienie w rozwoju w wieku szkolnym (26 z 32 lub 81 procent) było już krótkie (o wysokości poniżej 10 centyla) w wieku dwóch lat. Wydaje się, że pierwotne lub wtórne efekty deksametazonu na wzrost nadal dominują w wieku szkolnym. To, czy deksametazon może zmienić normalne przyspieszenie wzrostu w okresie dojrzewania i ostatecznie wpłynąć na dorosłą postać, pozostaje wyjaśnione.
Dzieci leczone deksametazonem miały również niższe wyniki w testach arytmetycznych i testach transkrypcji fonetycznej oraz gramatyce – wyniki, które są zgodne z gorszą funkcją poznawczą. Testowanie znajomości języka chińskiego jest dość skomplikowane, ponieważ umiejętność sprawdzania pisowni, wymowy i rysunku postaci musi być oceniana niezależnie. Ponadto wiele czynników może wpływać na sprawność językową i szkolną dziecka. Najważniejszym czynnikiem w naszym społeczeństwie jest prawdopodobnie presja i oczekiwania dotyczące doskonałości akademickiej ze strony rodziny. Wiele rodzin, szczególnie tych, które mają niepełnosprawne dzieci, zatrudnia nauczycieli lub wysyła ich dzieci na specjalne zajęcia w celu poprawy wyników w nauce; w związku z tym wyniki przedstawione w tym badaniu mogą nie odzwierciedlać rozwoju umysłowego dzieci tak dokładnie, jak byłoby to możliwe bez tych pomocy.
Podsumowując, chociaż leczenie deksametazonem rozpoczęło się wkrótce po porodzie, podawane początkowo na tydzień i zmniejszane w ciągu następnych trzech tygodni, znacznie zmniejszyło występowanie przewlekłej choroby płuc u wcześniaków z ciężkim zespołem niewydolności oddechowej, ten schemat leczenia nie powinien być zalecane ze względu na jego niekorzystny wpływ na funkcje nerwowo-ruchowe i poznawcze oraz wzrost somatyczny w wieku szkolnym. Nasze dane potwierdzają zalecenia Europejskiego Stowarzyszenia Medycyny Perinatologicznej39 oraz Amerykańskiej Akademii Pediatrii i Kanadyjskiego Towarzystwa Pediatrycznego40: rutynowy układowy deksametazon nie powinien być stosowany w okresie pourodzeniowym w celu zapobiegania lub leczenia przewlekłych chorób płuc wcześniaków.
[przypisy: hurtownia portfeli, sklerodermia, klimakterium ]
[hasła pokrewne: ablacja endometrium, gonartroza, nerwiak mortona ]