Dane prezentowane przez Pickhardta i współpracowników (wydanie 4 grudnia) na temat dokładności wirtualnej kolonoskopii są atrakcyjne, i na pewno wirtualna kolonoskopia jest obiecującym podejściem diagnostycznym. Jednak opinia publiczna i społeczność praktykujących lekarzy są przekonani, że wirtualna kolonoskopia może lub powinna być wdrożona jako narzędzie do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w miejsce kolonoskopii optycznej, ponieważ obecnie donosi się, że jest tak dokładna lub dokładniejsza niż optyczna kolonoskopia. Niestety, to przekonanie nie jest obsługiwane przez dane zagregowane.
Po pierwsze, wiele badań wykazało znacznie mniejszą wrażliwość na wirtualną kolonoskopię niż w badaniu Pickhardta i in. Zastosowanie bardziej zaawansowanej technologii w bieżącym badaniu (renderowanie trójwymiarowe) jest częściowo odpowiedzialne, ale dodatkowo okazuje się, że badana populacja była wyjątkowa. Rzeczywiście, ta kohorta wydawała się być bardzo zgodna i starannie przygotowana. Przykładowo, zastosowano 24-godzinny preparat ze znakowaniem stolca zamiast typowego preparatu na noc bez znakowania stolca. W związku z tym wyników takiego badania nie można uogólniać na inne grupy.
Ponadto, dokładność kolonoskopii optycznej do wykrywania zmian o średnicy cm lub większej w badaniu Pickhardta i in. kłóci się z wynikami innych badań. Czułość optycznej kolonoskopii w wykrywaniu takich zmian wynosiła 87,5% (42 z 48 zmian), znacznie poniżej normy, gdy optyczna kolonoskopia jest wykonywana przez ekspertów (czułość> 95%). Dlatego, chociaż wirtualna kolonoskopia prawie na pewno będzie kluczowym komponentem w obrazowaniu jelita grubego i być może w badaniach przesiewowych pod kątem nowotworu okrężnicy, wymagane jest znacznie więcej badań, zanim zastąpi kolonoskopię optyczną lub jest szeroko stosowana jako narzędzie do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego.
Don C. Rockey, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
Odniesienie1. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, i in. Tomografia komputerowa wirtualna kolonoskopia do badania przesiewowego w kierunku raka jelita grubego u dorosłych bez objawów. N Engl J Med 2003; 349: 2191-2200
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pickhardt i in. wnioskuj, że zdrobniałe polipy (o średnicy <6 mm) powinny być uważane za nieistotne klinicznie, a zatem ignorowane na wirtualnej kolonoskopii. Twierdzą oni, że próg 10 mm prawdopodobnie spowodowałby wykorzystanie wirtualnej kolonoskopii do efektywnego badania przesiewowego . W ich badaniu większość polipów gruczolakowatych (503 z 554 lub 91 procent) była mniejsza niż 10 mm. Naukowcy odkryli, że częstość zaawansowanej neoplazji w zdrobniałych polipach wynosiła 0,1 procent. Autorzy nie zgłaszają rozpowszechnienia zmian kosmicznych w polipach, które wynosiły od 6 do 9 mm. W innych seriach kolonoskopii 1-3 częstość zmian kosmicznych lub ciężka dysplazja w gruczolakach, które były mniejsze niż 10 mm, wahały się od 9 do 13 procent. W jednej z tych serii wystąpiło 4 procent występowania zaawansowanych zmian w gruczolach, które były mniejsze niż 6 mm. W tych badaniach 1-3 małe zaawansowane gruczolaki (<10 mm) stanowiły 19 do 58 procent wszystkich zaawansowanych zmian. Według poprzedniego raportu w czasopiśmie zmiany kosmetyczne, niezależnie od wielkości polipów, są ważnymi czynnikami prognostycznymi raka jelita grubego.4 Dlatego najlepiej wykonać biopsję u pacjentów z małymi polipami, niż zignorować te zmiany.
Thomas M Zarchy, MD
Shireen Pais, MD
Uniwersytet Południowej Kalifornii Keck School of Medicine, Los Angeles, CA 90033
[email protected] edu
4 Referencje1. Przeczytaj TE, przeczytaj JD, Butterly LF. Znaczenie gruczolaków o średnicy 5 mm lub mniejszej wykrywanych przez sigmoidoskopię. N Engl J Med 1997; 336: 8-12
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lieberman DA, DG Weiss. Jednorazowe badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy z połączonym testem na krew utajoną w kale i badanie dystalnej okrężnicy. N Engl J Med 2001; 345: 555-560
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schoen RE, Corle D, Cranston L i in. Czy kolonoskopia jest potrzebna w przypadku niezbadanego gruczolaka stwierdzonego podczas sigmoidoskopii. The Poly Prevention Trial. Gastroenterology 1998; 115: 533-541
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Atkin WS, Morson BC, Cuzick J. Długoterminowe ryzyko raka jelita grubego po wycięciu gruczolaka odbytnicy. N Engl J Med 1992; 326: 658-662
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pickhardt i in. porównał charakterystykę wirtualnej kolonoskopii tomografii komputerowej (CT) z kolonoskopią komputerową w populacji o średnim ryzyku. Raport na temat tego dobrze zaprojektowanego badania nie odnosi się do cech morfologicznych – w szczególności polipów płaskich lub depresyjnych. Ta kwestia jest szczególnie istotna w przypadku dość mocnych stwierdzeń autorów dotyczących dowodów w dyskusji na temat zarządzania polipami, które mają średnicę mniejszą niż 5 mm. Istnieją znaczne dowody1,2, że te płaskie lub depresyjne zmiany chorobowe, z szacowaną częstością występowania wynoszącą nawet 30 procent wśród polipów wykrytych podczas kolonoskopii, wiążą się ze zwiększoną częstością występowania wysokiej dysplazji lub raka in situ, niezależnie od ich wielkości. Zdolność do wykrywania tych konkretnych zmian powinna zatem być ważna w ocenie każdego podejścia do badań przesiewowych. Aktualne wytyczne American College of Gastroenterology3 zalecają wykonanie biopsji wszystkich polipów wykrytych podczas badania kolonoskopowego, niezależnie od ich wielkości i cech morfologicznych, ponieważ nieuzasadnione jest pojawianie się gołym okiem. Wreszcie, autorzy nie wspominają o problemach podczas kolonoskopii, które wynikają z zastosowania baru do znakowania stolca, co miałoby oczywisty wpływ na wyniki kolonoskopii.
Jorge R. Uribe, MD
Charles Bongiorno, MD
Philip O. Katz, MD
Albert Einstein Medical Center, Filadelfia, PA 19140
[email protected] edu
3 Referencje1. Rembacken BJ, Fujii T, Cairns A i in. Płaskie i depresyjne nowotwory okrężnicy: prospektywne badanie 1000 kolonoskopii w Wielkiej Brytanii. Lancet 2000; 355: 1211-1214
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Saitoh Y, Waxman I, West AB, i in. Częstość występowania i charakterystyczne cechy biologiczne płaskich gruczolaków jelita grubego w populacji Ameryki Północnej. Gastroenterology 2001; 120: 1657-1665
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bond JH. Wytyczne dotyczące polipów: diagnostyka, leczenie i nadzór u pacjentów z polipami jelita grubego. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3053-3063
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Porównanie użycia wirtualnej kolonoskopii z kolonoskopią optyczną do badania raka okrężni
[hasła pokrewne: disulfiram, buprenorfina, nutrend ]
[hasła pokrewne: czerniak guzkowaty, citrosept działanie, skrzydlik w oku ]
