Terapia zespołu jelita drażliwego

Charakterystyka strukturalna i farmakologiczna Tegaserodu i cizapridu. Pochwalam Mertza za jego kompleksową analizę zespołu jelita drażliwego (wydanie z 27 listopada) .1 Jednak niektóre komentarze są uzasadnione. Mertz oznacza tegaserod jako lek podobny do czynnika prokinetycznego cisapryd , ale w rzeczywistości jest on strukturalnie i farmakologicznie odmienny od cyzaprydu (tabela 1). Tegaserod reprezentuje nową klasę leku (indole aminoguanidyny) i jest częściowym agonistą receptora 5-hydroksytryptaminy4 (5-HT4). Cizapryd jest podstawionym benzamidem, który działa jako agonista receptora 5-HT4 i antagonista receptora 5-HT3. Tegaserod nie wpływa na przewodzenie serca
Leczenie objawowe może być problematyczne. Badania wskazują, że cierpienie pacjentów w porównaniu z nasileniem poszczególnych objawów jest ważne. 4 Ogólny poziom dyskomfortu, a nie nasilenie objawów żołądkowo-jelitowych, powinien kierować terapią. Tegaserod jest zatwierdzony przez Food and Drug Administration dla kobiet z zespołem jelita drażliwego i zaparciem, bez ograniczeń związanych z nasileniem objawów. Jedyną terapią zespołu jelita drażliwego z ograniczeniami jest alosetron (stosowany w ciężkich zespołach jelita drażliwego z biegunką), ze względu na profil bezpieczeństwa i związek z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego.
Mertz prawidłowo przedstawia antydepresanty jako skuteczne w zespole jelita drażliwego. Jednak to zastosowanie leków przeciwdepresyjnych ewoluuje; ostatnie badania sugerują, że profil działań ubocznych leków przeciwdepresyjnych wpływa na ich akceptację przez pacjentów w istotny sposób
Kevin W. Olden, MD
Mayo Clinic Scottsdale, Scottsdale, AZ 85259
5 Referencje1. Mertz HR. Zespół jelita drażliwego. N Engl J Med 2003; 349: 2136-2146
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Morganroth J, Ruegg PC, Dunger-Baldauf C, Appel-Dingemanse S, Bliesath H, Lefkowitz M. Tegaserod, częściowy agonista receptora 5-hydroksytryptaminy typu 4, jest pozbawiony efektów elektrokardiograficznych. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2321-2327
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kamm MA. Złożoność opracowywania leków na zespół jelita drażliwego. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 343-351
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hahn BA, Kirchdoerfer LJ, Fullerton S, Mayer E. Pacjent postrzega nasilenie zespołu nadwrażliwości jelita grubego w odniesieniu do objawów, wykorzystania zasobów zdrowotnych i jakości życia. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 553-559
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Drossman DA, Toner BB, Whitehead WE, i in. Terapia poznawczo-behawioralna versus edukacja i dezypramina versus placebo dla umiarkowanych do ciężkich zaburzeń czynnościowych jelit. Gastroenterology 2003; 125: 19-31
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim przeglądzie zespołu drażliwego jelita, Mertz zaleca błonę na zespół jelita drażliwego z zaparciami, a następnie osmotyczne środki przeczyszczające i przeciwskurczowe. Zaleca również środki przeciwskurczowe w zespole jelita drażliwego, w którym przeważa ból. To podejście odzwierciedla oparte na doświadczeniu zarządzanie zespołem, ale może nie być wystarczających dowodów na poparcie tych zaleceń.
W żadnym z randomizowanych, kontrolowanych badań nie oceniano skuteczności osmotycznych środków przeczyszczających u pacjentów z zespołem jelita drażliwego Mertz zauważa, że brakuje danych w celu wsparcia skuteczności błonnika u tych pacjentów. Twierdzenia te są poparte niedawnym systematycznym przeglądem jakości metodologicznej i wyników prób terapii zespołu jelita drażliwego1. Nie znaleziono środków przeciwskurczowych dostępnych w Stanach Zjednoczonych (dicyklomina i hioscyjamina) w odpowiednio zaprojektowanych randomizowanych, kontrolowane próby.1 Chociaż w metaanalizach stwierdzono korzyści z innych środków przeciwskurczowych, 2,3 te próby, jak stwierdza Mertz, brakowało odpowiedniego zaślepienia, niewielkiej liczby pacjentów, trwały krótko i zastosowano niejasne kryteria do zdefiniowania odpowiedź kliniczna. Biorąc pod uwagę te ograniczenia metodologiczne, niewłaściwe jest podawanie w jednej tabeli liczb potrzebnych do leczenia i ilorazów szans na terapię zespołu jelita drażliwego (tj. Tabela 2 Mertza).
Philip S. Schoenfeld, MD
University of Michigan School of Medicine, Ann Arbor, MI 48105
3 Referencje1. Zespół zadaniowy ds. Zaburzeń funkcjonowania przewodu pokarmowego w American College of Gastroenterology. Oparte na dowodach stanowisko w sprawie zarządzania zespołem jelita drażliwego w Ameryce Północnej. Am J Gastroenterol 2002; 97: Suppl: S1-S5
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jailwala J, Imperiale TF, Kroenke K. Farmakologiczne leczenie zespołu jelita drażliwego: systematyczny przegląd randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych. Ann Intern Med 2000; 133: 136-147
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Poynard T, Regimbeau O, Benhamou Y. Metaanaliza środków zwiotczających mięśnie gładkie w leczeniu zespołu jelita drażliwego. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 355-361
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Zalecenia oparte na dowodach Zalecenia dotyczące zespołu jelita drażliwego. Mertz zauważa, że indywidualne objawy, w tym ból brzucha, zaparcia i biegunkę, można leczyć różnymi środkami (np. Błonnikiem, osmotycznymi środkami przeczyszczającymi, lekami przeciwskurczowymi i tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi). Jednak w praktyce klinicznej, ukierunkowanie na indywidualne objawy zespołu jelita drażliwego często powoduje poliformację, aby osiągnąć globalne złagodzenie objawów. Takie podejście jest kosztowne i zwiększa prawdopodobieństwo interakcji z lekami. Jak zauważa Mertz, globalne złagodzenie objawów można osiągnąć dzięki dwóm łatwo dostępnym środkom: tegaserod, swoisty agonista receptora 5-HT4, zespołowi jelita drażliwego z zaparciami, i alosetronowi, antagoniście receptora 5-HT3, w zespole jelita drażliwego z biegunką.2 W opublikowanych niedawno recenzjach opartych na dowodach, 3,4, American College of Gastroenterology dostarczyło tym dwóm agentom najwyższe zalecenie, dostępne na podstawie ich zdolności do uleczenia objawów zespołu jelita drażliwego na świecie w kilku wysokiej jakości badania kliniczne (tabela 1). W przeciwieństwie do zaleceń Mertza, stosowanie tych leków na wczesnym etapie algorytmu leczenia zespołu jelita drażliwego może być zarówno bardziej korzystne, jak i bardziej opłacalne, niż gdy są one zarezerwowane tylko dla pacjentów z ciężkimi objawami.
Brian E. Lacy, Ph.D., MD
Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Liban, NH 03756
brian. [email protected] org
4 Referencje1 Lacy BE, Yu S. Tegaserod: nowy agonista 5-HT4. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 27-33
Crossref Web of Science Medline
[podobne: diltiazem, monoderma, disulfiram ]
[więcej w: cladosporium objawy alergii, bóle brzucha icd 10, nerwiak mortona leczenie ]