Rak przełyku

Enzinger i Mayer (wydanie z 4 grudnia) przedstawiają obszerny przegląd raka przełyku. Jednak nie wspominają o jednym bardzo ważnym aspekcie opieki, który jest rutynowo oceniany w Wielkiej Brytanii2: wsparcie żywieniowe pacjentów w momencie prezentacji. Wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach), który jest mniejszy niż 18,5, masa ciała, która jest mniejsza niż 90 procent wartości przewidywanej, i niski poziom albumin zostały wykazane zwiększać ryzyko powikłań okołooperacyjnych. Aby zoptymalizować sprawność pacjenta przed rozpoczęciem leczenia i podczas jego leczenia, należy zastosować wsparcie żywieniowe, zarówno w przypadku podawania doustnego 3, jak i pozajelitowego 4.
Faiyaz Mohammed, MB, BS
Trafford General Hospital, Manchester M41 5SL, Wielka Brytania
[email protected] com
4 Referencje1. Enzinger PC, Mayer RJ. Rak przełyku. N Engl J Med 2003; 349: 2241-2252
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Allum WH, Griffin SM, Watson A, Colin-Jones D. Wytyczne dotyczące leczenia raka przełyku i żołądka. Gut 2002; 50: Suppl V: v1-v23
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bozzetti F, Cozzaglio L, Gavazzi C, i in. Wsparcie żywieniowe u chorych na raka przełyku: wpływ na stan odżywienia, podatność pacjenta na leczenie i przeżycie. Tumori 1998; 84: 681-686
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Daly JM, Massar E, Giacco G, i in. Żywienie pozajelitowe u chorych na raka przełyku. Ann Surg 1982; 196: 203-208
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Enzinger i Mayer twierdzą, że nowotwór płaskonabłonkowy przełyku, który nie jest podejrzewany klinicznie, jest przypadkowo wykryty u około do 2 procent pacjentów z rakiem głowy i szyi. W przeciwieństwie do tego umiarkowanego odsetka, uzyskanego przez analizę retrospektywną, prospektywne badania kliniczne we Francji, Niemczech, Brazylii i Japonii konsekwentnie wykazały, że od 6 do 14 procent pacjentów z rakiem głowy i szyi już ma lub ostatecznie ma inwazyjnego raka płaskonabłonkowego przełyku .1 Podobnie ryzyko zachorowania na raka płaskonabłonkowego przełyku może wynosić nawet od 3,3 do 8,2 procenta u osób z ciężkim spożyciem alkoholu i tytoniu w przeszłości.2 Korzyści z przeżycia uzyskane w wyniku badania przesiewowego i leczenia wczesnej neoplazji przełyku3 podkreślają nadzór w grupach bardzo wysokiego ryzyka. Co więcej, skuteczna chemoprewencja jest potrzebna dla osób o wysokim ryzyku wieloogniskowego (i metachronicznego) raka płaskonabłonkowego przełyku.4 Poprzez połączenie nadzoru endoskopowego i skutecznej chemoprewencji, mamy nadzieję poprawić rokowanie u pacjentów z tą wyniszczającą chorobą, przynajmniej w znanych grupach. być na wysokim ryzyku.
Hans Scherübl, MD
Martin Zeitz, MD
Charité-Universitätsmedizin Berlin, 12200 Berlin, Niemcy
hans. [email protected] de
4 Referencje1. Scherubl H, von Lampe B, Faiss S, i in. Badania przesiewowe w kierunku nowotworów przełyku u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Br J Cancer 2002; 86: 239-243
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Scherubl H, Sutter AP, Zeitz M. NLPZ i rak przełyku Gastroenterology 2003; 125: 1914-1915
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Horiuchi M, Makuuchi H, Machimura T, Tamura Y, Sakai M. Korzyści z przeżycia w badaniach przesiewowych w kierunku wczesnego raka przełyku u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Dig Endosc 1998; 10: 110-115
CrossrefGoogle Scholar
4. Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Ochronne połączenie aspiryny / NLPZ i raka przełyku: przegląd systematyczny i metaanaliza. Gastroenterology 2003; 124: 47-56
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule na temat raka przełyku Enzinger i Mayer nie omawiają terapii fotodynamicznej w leczeniu dysplazji wysokiego stopnia i wczesnego gruczolakoraka u pacjentów z przełykiem Barretta. Terapia fotodynamiczna całkowicie eliminuje dysplazję o wysokim stopniu złośliwości i większość powierzchownych gruczolakoraków, bez dużej chorobowości i śmiertelności związanej z przełykaniem. Jeśli można wykluczyć stopniowanie i można wykluczyć bardziej zaawansowaną chorobę, terapia fotodynamiczna wydaje się obiecująca i zasługuje na dyskusję. 2
Michael I. Argyres, MD
Ameripath-Colorado Patology Consultants, Denver, CO 80218
[email protected] com
2 Referencje1. Wolfsen HC, Woodward TA, Raimondo M. Fotodynamiczna terapia dysplastycznego przełyku Barretta i wczesnego gruczolakoraka przełyku. Mayo Clin Proc 2002; 77: 1176-1181
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wang KK. Aktualny stan terapii fotodynamicznej przełyku Barretta. Gastrointest Endosc 1999; 49: S20-S23
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Scherübl i Zeitz sugerują, że częstość występowania raka płaskonabłonkowego przełyku jako drugiego guza pierwotnego u pacjentów z historią raka głowy i szyi może wynosić nawet 14 procent w niektórych grupach. Chociaż ryzyko zachorowania na raka płaskonabłonkowego przełyku jest zwiększone w tej klinicznej sytuacji, częstość występowania mniej niż procent odnotowano w innych seriach.1,2
Dr Mohammed ma rację stwierdzając, że odżywianie może mieć znaczący wpływ na ryzyko powikłań okołooperacyjnych u pacjentów z rakiem przełyku. U pacjentów z klinicznie znaczącą utratą masy ciała należy rozważyć wsparcie żywieniowe. Preferujemy żywienie dojelitowe w porównaniu do żywienia pozajelitowego, ponieważ żywienie dojelitowe jest mniej kosztowne i wygodniejsze, wiąże się z mniejszym ryzykiem zakażenia ogólnoustrojowego i wiąże się z lepszym zachowaniem integralności jelita.3,4
Dr Argyres stara się podkreślić rolę terapii fotodynamicznej w leczeniu wysokiego stopnia dysplazji i wczesnego gruczolakoraka u pacjentów z przełykiem Barretta. Zgadzamy się, że takie leczenie (które omawiamy wraz z innymi opcjami ablacyjnymi w naszym przeglądzie) można rozważyć u pacjentów, u których operacja nie jest możliwa. Obawiamy się jednak, że akceptujemy tę strategię jako odpowiednik operacji, ponieważ 14 do 21 procent zmian T1 wiąże się z rozprzestrzenianiem się do węzłów chłonnych, a ultrasonografia endoskopowa dokładnie przewiduje etap T tylko u 80 do 90 procent pacjentów w ośrodkach doskonałości .5 Ponadto, jak stwierdzamy w naszym przeglądzie, obecnie nie wiadomo, czy ablacyjne leczenie błony śluzowej, podczas likwidowania powierzchownej dysplazji, zmniejsza ewentualne ryzyko raka.
Peter C Enzinger, MD
Robert J. Mayer, MD
Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA 02115
5 Referencje1. Ecimovic P, Pompe-Kirn V. Drugie pierwotne nowotwory u pacjentów z rakiem krtani w Słowenii, 1961-1996. Eur J Cancer 2002; 38: 1254-1260
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gao X, Fisher SG, Mohideen N,
[więcej w: disulfiram, Choroba Perthesa, nutrend ]
[podobne: pasma śluzu w moczu, talkowanie płuc, łuk allegro ]