Początkowe leczenie agresywnego chłoniaka za pomocą chemioterapii wysokodawkowej i wspomagania autologicznych komórek macierzystych ad 6

Pięcioletnia przeżywalność wśród tych pacjentów wynosiła 26 . 7 procent w grupie CHOP i 36 . 9 procent w grupie z wysoką dawką (p = 0,63). Zdarzenia niepożądane
Mediana czasu hospitalizacji po pierwszym cyklu chemioterapii wynosiła 2 dni (zakres od do 26) dla CHOP i 4 dni (zakres od do 25) dla CEEP. Mediana czasu hospitalizacji wynosiła dzień dla każdego z kolejnych kursów CHOP (zakres od 0 do 31), 3 dni dla drugiego przebiegu CEEP (zakres od do 19) i 7 dni dla kursu z dużą dawką metotreksat i cytarabinę (zakres od 5 do 23). Po chemioterapii z karmustyną, etopozydem, cytarabiną i melfalanem wszyscy pacjenci mieli liczbę neutrofilów większą niż 500 na milimetr sześcienny po medianie wynoszącej 9 dni (zakres od do 21) i liczbę płytek krwi większą niż 20 000 na milimetr sześcienny po mediana 4 dni (zakres od 0 do 44). Mediana czasu hospitalizacji po tym schemacie wynosiła 22 dni (zakres od 8 do 53). Czternastu pacjentów miało ciężkie zakażenia, a siedmiu miało śródmiąższowe zapalenie płuc. Nie wystąpiły działania niepożądane stopnia 4, a najczęstszymi działaniami niepożądanymi 3. stopnia były nudności i wymioty, które wystąpiły u 15 pacjentów, oraz biegunka, która wystąpiła u 11 pacjentów. W grupie CHOP wystąpiła jedna zgon związany z leczeniem, a trzy w grupie z dużą dawką (jedna przed autograftingiem i dwie po autograftach).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że u dorosłych w wieku do 60 lat, u których wystąpił nowo zdiagnozowany, agresywny chłoniak nieziarniczy i nie więcej niż dwa niekorzystne czynniki prognostyczne, zgodnie z definicją Międzynarodowego Wskaźnika Prognostycznego skorygowanego o dane wiek, wskaźnik przeżycia wolny od zdarzeń w piątym roku życia lata były większe po intensywnej chemioterapii i krwiotwórczych komórkach macierzystych niż po schemacie CHOP (55 . 5% vs. 37 . 5%, P = 0,037). Nie było istotnej różnicy w całkowitym przeżyciu po pięciu latach pomiędzy grupami o wysokiej dawce i CHOP (odpowiednio 71 . 5% i 56 . 5%, P = 0,076). Ze średnią obserwacją trwającą cztery lata wśród pacjentów, którzy przeżyli, wyniki badania można uważać za kompletne.
Podczas porównywania tego badania z innymi randomizowanymi próbami leczenia chłoniaka należy wziąć pod uwagę kilka cech tego badania. [19,17-19] Po pierwsze, nie uwzględniliśmy pacjentów sklasyfikowanych jako osoby wysokiego ryzyka zgodnie z Międzynarodowym wskaźnikiem prognostycznym dostosowanym do wieku, ponieważ czas jego zaprojektowania, wyniki osiągnięte przy standardowym CHOP u takich pacjentów były bardzo słabe10, a badania fazy 2 zasugerowały korzyść z chemioterapii wysokodawkowej ze wsparciem dla komórek macierzystych.3-8 Z tych powodów wierzyliśmy, że losowo przypisując wysokie wartości -pacjenci na leczenie, o którym wiadomo, że przynosi słabe wyniki lub które ma zakończyć się dobrym wynikiem, byłoby nieetyczne. Następnie, randomizowane badania kliniczne III fazy potwierdziły, że terapia wysokimi dawkami ze wsparciem dla komórek macierzystych, zarówno w terapii konsolidacyjnej17,20, jak i początkowym leczeniu, 9 zwiększa bez progresji i całkowity czas przeżycia wśród pacjentów wysokiego ryzyka, którzy są w wieku poniżej 60 lat. .
Po drugie, ponieważ nasza grupa kontrolna otrzymała CHOP, trudno jest porównać nasze badanie z próbami, w których zastosowano inne leki jako leczenie kontrolne .9,11,17,20 W istocie obecnie można debatować, czy CHOP powinien nadal być stosowany jako kontrola leczenie w przyszłych próbach, w związku z poprawionymi wynikami uzyskanymi przez dodanie rytuksymabu do CHOP21 lub skrócenie czasu pomiędzy kolejnymi kursami CHOP.22
Po trzecie, nasza grupa z dużą dawką otrzymała po raz pierwszy krótki, intensywny kurs terapii podobnej do CHOP, podobny do leczenia indukcyjnego w niedawnym badaniu Groupe d Etude des Lymphomes de L Adulte (GELA), 19 ale dodaliśmy -dawka metotreksat plus cytarabina
[więcej w: Corsodyl, ambrisentan, noni ]
[hasła pokrewne: cladosporium objawy alergii, bóle brzucha icd 10, nerwiak mortona leczenie ]