Nieistotny spadek częstości raków endometrium jest zgodny z oczekiwaniami, ponieważ terapia tamoksyfenem jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka raka trzonu macicy.33,34 Mniejsza częstość występowania innych drugich nowotworów pierwotnych (nie-piersiowych) jest trudniejsza do wyjaśnienia. Doniesienia o powiązaniach między terapią tamoksyfenem a rakiem w innych lokalizacjach były niejednoznaczne34, a takie skojarzenia nie zostały poparte badaniami z wczesnej fazy badań nad rakiem piersi. 5. Nie jest jasne, czy obserwowane różnice w częstości występowania nowych pierwotnych nowotwory stanowią wzrost ryzyka związanego z leczeniem tamoksyfenem, uprzednio niezgłoszonym działaniem ochronnym inaktywatora aromatazy lub przypadkowymi odkryciami. Częstość przerwania leczenia była nieco wyższa w grupie otrzymującej eksemestan niż w grupie tamoksyfenu, co może odzwierciedlać różnice w profilach efektów ubocznych dwóch terapii, które mogły być szczególnie widoczne dla pacjentów przechodzących z jednego leczenia na drugi. Analiza zdarzeń niepożądanych wykazała, że u kobiet, które przeszły na eksemestan, występowała mniejsza częstość zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Wystąpił niewielki, ale nieistotny wzrost częstości osteoporozy i zgłoszonych złamań w grupie eksemestanowej w porównaniu z grupą tamoksyfenową. Ostatnie badania wykazały, że wszystkie inhibitory aromatazy trzeciej generacji lub inaktywatory zwiększają resorpcję kości.35,36 Podstrona IES w zakresie gęstości mineralnej kości ma na celu określenie stopnia utraty minerałów kostnych u pacjentów leczonych tamoksyfenem, a następnie zmienionych na eksemestan. Zwiększenie częstości występowania bólu stawów w grupie otrzymującej eksemestan jest podobne do obserwowanego w przypadku innych inhibitorów aromatazy, 37 i biegunka były zgłaszane wcześniej u pacjentów otrzymujących eksemestan 16. Poziom cholesterolu, który był zmniejszony przez leczenie tamoksyfenem, 38 okazał się niezmieniony w innym badaniu eksemestanu39, ale nie zostały one systematycznie zmierzone w niniejszym badaniu; nie zaobserwowaliśmy istotnie zwiększonej częstości zawału mięśnia sercowego (1,0 procent w grupie eksemestanowej vs. 0,4 procent w grupie tamoksyfenowej).
Kilka kwestii wciąż wymaga wyjaśnienia, w tym prawidłowa sekwencja terapii, którą uważamy za ważny czynnik sukcesu tego badania i którą zgłosili Goss i wsp., 19, a także wpływ hamowania aromatazy na metabolizm kostny. . Odpowiedzi na te pytania będą musiały czekać na wyniki trwających i nowych badań. Nasze wyniki dodają dowodów, że kolejne stosowanie inaktywatorów aromatazy i tamoksyfenu zapewnia dodatkowe opcje poprawy uzupełniającego leczenia endokrynnego u kobiet po menopauzie z pierwotnym rakiem piersi reagującym na hormony. Nasze wyniki wskazują, że pięcioletnia monoterapia tamoksyfenem po operacji może być nieoptymalna dla pacjentów po menopauzie z rakiem piersi z receptorem estrogenu i sugerować, że klinicyści powinni rozważyć zmianę pacjentów na eksemestan w okresie od dwóch do trzech lat po rozpoczęciu terapii tamoksyfenem.
[więcej w: noni, busulfan, amiodaron ]
[przypisy: liczne pasma śluzu w moczu przyczyny, polipowatość rodzinna, zespół sapho ]
