Piszemy w odpowiedzi na artykuł Lembo i Camilleriego dotyczący przewlekłych zaparć (problem z 2 października) .1 Wstrzyknięcie toksyny botulinowej do puborectalis może być skuteczne w leczeniu zatkanego zaparcia.2-5 Ponadto uważamy, że wstrzyknięcie toksyny botulinowej jest bezpiecznym leczeniem u pacjentów z chorobą Parkinsona.6 Niedawna obserwacja u kilku pacjentów wskazuje, że niedrożność ujścia jest główną przyczyną przedniej rectocele i dowodzi, że toksyna botulinowa może być lekiem.5 Czternaście kobiet z rectocele było leczonych botulinem toksyna, która została wstrzyknięta do puborectalis; po dwóch miesiącach poprawa objawów i defekograficznych wyników odnotowano w dziewięciu z nich. W ocenie jednorocznej żaden z pacjentów nie zgłosił niekompletnego lub wspomaganego cyfrowo oddawania moczu. Rectocele nie znaleziono podczas badania fizykalnego. Ponadto zmniejszono ciśnienie podczas wysiłku w porównaniu z wartościami liniowymi. Defekografia wykazała cztery nawracające rectoceles, z których wszystkie były bezobjawowe.
Czas trwania skuteczności iniekcji pozostaje do zmierzenia i prawdopodobnie konieczne są wielokrotne zabiegi. Optymalna dawka toksyny botulinowej również pozostaje do ustalenia; zalecane jest kontrolowane placebo badanie z długoterminową obserwacją.
Giuseppe Brisinda, MD
Federica Cadeddu, MD
Giorgio Maria, MD
Szpital Uniwersytecki Agostino Gemelli, 00168 Rzym, Włochy
[email protected] to
6 Referencje1. Lembo A, Camilleri M. Przewlekłe zaparcia. N Engl J Med 2003; 349: 1360-1368
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Joo JS, Agachan F, Wolff B, Nogueras JJ, Wexner SD. Początkowe doświadczenie Ameryki Północnej z toksyną botulinową typu A w leczeniu anemii. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1107-1111
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hallan RI, Williams NS, Melling J, Waldron DJ, Womack NR, Morrison JF. Leczenie anemii w trudnych zaparciach toksyną botulinową A. Lancet 1988, 2: 714-717
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Shafik A, El-Sibai O. Toksyna botulinowa w leczeniu nieliniowego zespołu puborektalnego. Dig Surg 1998; 15: 347-351
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Maria G, Brisinda G, Bentivoglio AR, Albanese A, Sganga G, Castagneto M. Przedtrzonowiec z powodu zatkanego defekacji toksyną botulinową. Surgery 2001; 129: 524-529
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Albanese A, Brisinda G, Bentivoglio AR, Maria G. Leczenie zaparcia przewodu pokarmowego w chorobie Parkinsona za pomocą neurotoksyny botulinowej A. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1439-1440
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W Tabeli 3 ich przeglądu przewlekłych zaparć, Lembo i Camilleri błędnie klasyfikują pewną liczbę środków przeczyszczających. Środki przeczyszczające oparte na glikolu polietylenowym to polimery należące do osmotycznej klasy przeczyszczającej. Podobnie, środki przeczyszczające sklasyfikowane jako słabo wchłaniane cukry wywierają swój wpływ przede wszystkim poprzez działanie osmotyczne. Podobnie jak środki przeczyszczające oparte na glikolu polietylenowym, są uważane za środki przeczyszczające osmotyczne.1
James Laughton, MB, BS
Schwarz Pharma, Chesham HP5 1DG, Wielka Brytania
Odniesienie1 Jafri S, Pasricha PJ. Środki stosowane w przypadku biegunki, zaparć i chorób zapalnych jelit: środki stosowane w chorobie dróg żółciowych i trzustki. W: Hardman JG, Limbird LE, wyd. Goodman & Gilman to farmakologiczne podstawy terapii. 10 ed. New York: McGraw-Hill, 2001: 1037-58.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się, że środki przeczyszczające oparte na glikolu polietylenowym należą do klasy osmotycznych środków przeczyszczających. Przyznajemy, że tabela 3 naszego artykułu jest niejasna, ponieważ w sekcji zawierającej listę osmotycznych środków przeczyszczających należy zamieścić sekcję zawierającą słabo wchłaniane cukry.
Wymagane są kontrolowane badania w celu określenia roli wstrzyknięcia toksyny botulinowej w mięśniu puborektalis w zaburzeniach oddawania moczu. Dawka, liczba iniekcji, optymalne miejsce wstrzyknięcia, częstotliwość ponownego podania leku i kryteria prawidłowego doboru pacjenta nie są znane. Dopóki te punkty nie zostaną wyjaśnione, a leczenie porównane z przekierowaniem biofeedback dna miednicy, zalecamy ostrożność w stosowaniu wstrzyknięcia toksyny botulinowej w tym wskazaniu.
Anthony Lembo, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
[email protected] harvard.edu
Michael Camilleri, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
(2)
[patrz też: busulfan, wdrożenia magento, Corsodyl ]
[hasła pokrewne: liczne pasma śluzu w moczu przyczyny, polipowatość rodzinna, zespół sapho ]
